IFM發(fā)布：功能性消化不良嚴(yán)重可致癌！生活方式干預(yù)是關(guān)鍵

功能性消化不良 (FD) 是一種慢性癥狀復(fù)合體，發(fā)病率約占人口的10%-20%，在中國(guó)約有3億人存在不同程度的消化不良。本文主要介紹如何從功能醫(yī)學(xué)的角度通過改變生活方式（社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等）對(duì)FD進(jìn)行干預(yù)。

功能性消化不良 (FD) 是一種慢性癥狀復(fù)合體，主要表現(xiàn)為：上腹部不適，堵塞感，早飽感，有的伴有噯氣，反酸，大便異常，甚至胃疼、腹瀉等，還老是纏綿不愈，令人身心俱疲；但是經(jīng)多次檢查，如CT，超聲、胃鏡、腸鏡、抽血化驗(yàn)等等，卻又沒發(fā)現(xiàn)任何異常。

｜什么是功能性消化不良｜

消化不良可以分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。

器質(zhì)性消化不良是有器質(zhì)性改變的，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性腫瘤等，可以在相關(guān)檢查下排除。

功能性消化不良(FD)，沒有器質(zhì)性改變，就是說您的零件沒有壞，只是不好好干活了。

醫(yī)學(xué)上一般這樣定義功能性消化不良

有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，但臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)有消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化上的異常表現(xiàn)。也就是說，前提是你的胃腸肝膽胰沒有損傷。

｜功能性消化不良的危害｜

腹瀉：由于患者腸內(nèi)的平衡被打亂，因此腹瀉也算是一種保護(hù)機(jī)制，這樣可以把體內(nèi)的毒素排出，但是如果過早服用止瀉藥就不可取了，這樣做帶來梗阻。

便秘：飲食不潔，飲食不規(guī)律是胃腸疾病的萬(wàn)惡之源，如果平時(shí)吃太多油炸的、油膩的、生冷的、辣的食物就會(huì)導(dǎo)致這些食物堆積在一起，使得便秘，毒素堆積，形成惡性循環(huán)。

腹痛：肚子里堆積的東西過多，就會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致兒童腹痛、嘔吐，嚴(yán)重的話即使是服藥治療也不管用，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

胃癱瘓：長(zhǎng)期的動(dòng)力不足，引起消化不良，患者胃腸道堆積過多的雜質(zhì)難以排泄，胃腸道長(zhǎng)期吸收不到營(yíng)養(yǎng)，久而久之形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致胃動(dòng)力嚴(yán)重不足，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胃癱瘓。

胃萎縮：萎縮性胃炎是臨床上常見的危害性較大的胃炎，由于腺體的萎縮和再生保護(hù)能力急劇下降，導(dǎo)致部分胃體萎縮，有必要時(shí)要進(jìn)行切除手術(shù)，否則癌變的幾率非常大。

｜功能性消化不良的病因探析｜

功能性消化不良發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要以下幾點(diǎn)：

與胃動(dòng)力下降、胃/十二指腸內(nèi)臟神經(jīng)過于敏感以及精神心理障礙等因素有關(guān)。所以當(dāng)工作壓力大、情緒波動(dòng)、睡眠不佳、休息不好、煙酒刺激時(shí)更容易發(fā)病。

而且，功能性消化不良患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、疑病等表現(xiàn)。隨著都市生活工作節(jié)奏加快，功能性消化不良患者也越來越多。

功能性消化不良患者有時(shí)腹脹、早飽、噯氣等癥狀很嚴(yán)重，或反復(fù)發(fā)作，但一般不會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀。但是值得注意的是，一些器質(zhì)性疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊及胰腺疾病等也可以存在以上癥狀。

在美國(guó)功能醫(yī)學(xué)研究員（IFM）發(fā)布的一篇文章中，就詳細(xì)介紹了從功能醫(yī)學(xué)的角度通過改變生活方式（社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等）對(duì)FD進(jìn)行干預(yù)。

｜功能醫(yī)學(xué)干預(yù)策略｜

生活方式的改變

功能性消化不良患者生活質(zhì)量受損害，這意味著在癥狀隔離期間需要進(jìn)行明確診斷，然后進(jìn)行治療。然而，功能性消化不良病因多種多樣且復(fù)雜，導(dǎo)致基于藥物的治療選擇很難標(biāo)準(zhǔn)化，效率可能也比較低下?？刹捎玫妮o助或替代性非藥物療法包括心理療法、草藥補(bǔ)充劑、生活方式改變、飲食干預(yù)、針灸和電刺激等。因此，將患者的生活方式和日常習(xí)慣納入考慮范圍對(duì)于制定成功的策略至關(guān)重要。

睡眠功能障礙和紊亂在功能性消化不良患者群體中很常見，這可能會(huì)加重其他癥狀并降低患者的生活質(zhì)量。抑郁和焦慮等精神共病是消化不良等胃腸 (GI) 功能性疾病的另一個(gè)特征，實(shí)施睡眠或心理治療可能有助于減輕功能性消化不良癥狀。

壓力和社會(huì)支持

無論是哪種胃腸疾病，功能性消化不良都可能導(dǎo)致焦慮水平增加。2019 年的一項(xiàng)橫斷面研究將特意將診斷為餐后窘迫綜合征或上腹部疼痛綜合征患者的抑郁和焦慮水平與健康志愿者進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)餐后窘迫綜合征和上腹部疼痛綜合征患者的焦慮程度都有所增加。此外，與上腹部疼痛綜合征患者相比，餐后窘迫綜合征患者的總體健康和社會(huì)功能顯著降低，而抑郁水平顯著升高。

除了焦慮之外，據(jù)報(bào)道，功能性消化不良患者具有更多的抑郁癥狀、更大的生活壓力，和更少的社會(huì)支持。2019 年一項(xiàng)針對(duì) 100 名患者的前瞻性隨機(jī)對(duì)照單盲研究調(diào)查了舒適護(hù)理對(duì)功能性消化不良癥狀、胃動(dòng)力和患者精神狀態(tài)的影響。研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理可以減輕功能性消化不良癥狀，增加胃排空率，改善胃動(dòng)力，緩解患者的抑郁和焦慮，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

在這一研究中，舒適護(hù)理一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理被實(shí)施：確定患者的壓力源；減輕患者的壓力反應(yīng)；為患者提供心理和社會(huì)支持。

營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)

在施基于可改變生活方式因素的治療策略時(shí)，營(yíng)養(yǎng)和膳食模式也是治療策略的重要組成部分。2021 年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，過度加工食品的攝入與一系列慢性疾病都有關(guān)，其中也包括成人功能性消化不良。某些食物可能會(huì)引發(fā)某些患者的消化不良癥狀加重，而低 FODMAP 的飲食可能會(huì)有所幫助（了解更多低 FODMAP 的飲食知識(shí)>>>）。

2018年對(duì)200名患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)4%的功能性胃腸道疾病患者存在食物過敏，并且在同年的一項(xiàng)基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，小麥敏感與功能性消化不良之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。少食多餐低脂可能是一種更容易獲得的治療策略，可以幫助一些患者開始從消化不良癥狀中得到緩解。

雖然提倡一些功能性胃腸道疾?。òüδ苄韵涣迹┗颊哌M(jìn)行體育鍛煉，但積極結(jié)果增加的證據(jù)不足。對(duì)于功能性消化不良患者，正常的日常鍛煉和身體活動(dòng)可能會(huì)受到影響。在2020年的一項(xiàng)基于人群的研究中，功能性消化不良受試者報(bào)告他們步行明顯減少，鍛煉頻率較低；值得注意的是，那些患有 餐后窘迫綜合征的人報(bào)告劇烈運(yùn)動(dòng)較少，但那些患有上腹部疼痛綜合征的人則不然。雖然研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良與較低的運(yùn)動(dòng)水平有關(guān)，但原因尚未確定。

｜總結(jié)｜

功能醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療策略的必要性，并考慮可改變的生活因素，已解決功能性消化不良的潛在根本原因。

功能醫(yī)學(xué)矩陣和時(shí)間軸等工具可用于繪制患者的健康旅程，分析他們的臨床失衡，并幫助制定個(gè)性化的干預(yù)措施。這些策略可能包括識(shí)別和去除與食物和壓力相關(guān)的潛在誘因、應(yīng)用治療性食物計(jì)劃以及在患者進(jìn)行健康干預(yù)時(shí)提供支持。